腦血運(yùn)重建手術(shù)是目前治療成人煙霧病的主要方法。術(shù)中確定直接血運(yùn)重建后吻合口的通暢性是手術(shù)成功的關(guān)鍵因素。紅外熱成像是一種現(xiàn)代成像模式，具有用于采集和分析熱數(shù)據(jù)的非接觸式設(shè)備。我們旨在研究紅外熱成像技術(shù)在成人煙霧病手術(shù)中確定吻合口通暢性的可行性和優(yōu)勢(shì)。

通過(guò)對(duì)21例接受顱外-內(nèi)搭橋手術(shù)的成人煙霧病患者術(shù)中應(yīng)用吲哚菁綠視頻血管造影和紅外熱成像研究后發(fā)現(xiàn)，與ICG熒光素成像相比，紅外熱成像增強(qiáng)了手術(shù)的安全性，無(wú)需造影劑，清晰顯示吻合口血流情況，可隨時(shí)、重復(fù)、多次使用。

研究過(guò)程中，我們使用了艾睿光電AT1280紅外熱成像儀，通過(guò)被動(dòng)地檢測(cè)紅外發(fā)射，對(duì)整個(gè)大腦皮層的局部溫度梯度進(jìn)行成像。我們將室溫保持在23℃，以盡可能保持皮質(zhì)表面的背景溫度。吻合術(shù)完成后，紅外成像系統(tǒng)的高分辨率紅外熱成像攝像機(jī)被設(shè)置在大腦斜上方500毫米處，以連續(xù)監(jiān)測(cè)血流，時(shí)間長(zhǎng)達(dá)3分鐘，包括放置和釋放血管阻塞夾的時(shí)間。

圖2. 右側(cè)STA-大腦中動(dòng)脈（M4）分流手術(shù)期間的紅外熱成像。（A1-C1）血管夾釋放前和釋放后不久的紅外熱成像圖像。（A2-C2）放大的視圖與上圖相對(duì)應(yīng)（黑色箭頭表示STA，紅色圓圈表示供體和受體血管的吻合處）。

圖2展示了一例右側(cè)STA-MCA（M4）旁路手術(shù)期間獲得的紅外熱成像圖像。在釋放血管阻塞夾之前，吻合口和供體血管（STA）的溫度較低，幾乎沒(méi)有血液流經(jīng)吻合口，對(duì)應(yīng)于圖2A1、2中的黑暗區(qū)域。在釋放血管夾后，從供體血管流入吻合口的血液溫度相對(duì)于大腦皮層較低，在圖2B1、2中清晰可見(jiàn)，表明吻合口通暢良好。此外，遠(yuǎn)端分支血管在熱成像中出現(xiàn)了一瞬間的黑暗影像，表明從供體血管向大腦皮層有正向的血流。圖2C1、2顯示了釋放血管阻塞夾后4秒的情況。所有血管都變成了彩色。證明了再灌注的成功，并表明紅外熱成像可以正確評(píng)估吻合口通暢性。

圖3. ICG-VA和紅外熱成像的比較。

圖3顯示的是對(duì)每個(gè)煙霧病患者進(jìn)行了紅外熱成像后，通過(guò)與ICG評(píng)估相比較的結(jié)果。在ICG注射后，ICG被可視化，明確確認(rèn)了血管吻合口的通暢性，并且在同一患者的紅外熱成像結(jié)果也顯示了相同的結(jié)果。在我們的研究中，共有21名患者接受了相同的治療。在20名患者中，紅外熱成像的結(jié)果顯示血管吻合口通暢，并且與隨后的ICG-VA結(jié)果達(dá)成了一致。通過(guò)將紅外熱成像技術(shù)的結(jié)果與ICG評(píng)估結(jié)果進(jìn)行比較，證實(shí)了紅外熱成像技術(shù)的有效性。

圖4. 一位血管吻合口不通暢的患者。(A)該患者釋放血管夾后的紅外熱成像結(jié)果（黑色箭頭表示STA）。(B)該患者釋放血管夾后的ICG-VA圖像結(jié)果（白色箭頭表示STA）。(C)在剪開(kāi)顳淺動(dòng)脈后發(fā)現(xiàn)血栓，是導(dǎo)致該病例血管吻合口不通暢的原因（白色箭頭表示吻合口的血栓）。

其中一名患者術(shù)中應(yīng)用紅外熱成像評(píng)估后懷疑吻合口通暢性不足，而吻合口的ICG-VA評(píng)估結(jié)果證實(shí)確實(shí)存在吻合口梗阻（圖4A，B）。打開(kāi)顳淺動(dòng)脈觀(guān)察吻合口內(nèi)部情況后，從圖4C可以看到血栓，我們考慮該血栓形成是本例吻合口梗阻的原因。這進(jìn)一步證明了紅外熱成像和ICG-VA在評(píng)估吻合口通暢性方面的一致結(jié)果。隨后，該病例通過(guò)拆除吻合口并清除血栓后重新進(jìn)行了吻合。

結(jié)論：與ICG-VA相比，紅外熱像儀可能為評(píng)估吻合口通暢性提供一種非侵入性、無(wú)造影劑、可不間斷反復(fù)使用的選擇，與ICG-VA相比，它可能在不久的將來(lái)在臨床腦血流動(dòng)力學(xué)檢測(cè)領(lǐng)域得到更廣泛的應(yīng)用。

審核編輯 ：李倩