在多個研究中，人工智能已經成功擊敗人類醫(yī)生，但在大規(guī)模落地前，醫(yī)療人工智能還有很多課要補。行業(yè)的狂歡和泡沫，是任何一個新技術浪潮的必經之路。最后勝出的，必是那些創(chuàng)造了真實價值的技術和產品。

在2017年那場史詩級的圍棋對決中，人類戰(zhàn)力最強的棋手柯潔以0∶3敗于阿爾法狗，人類終被自己的模仿品——人工智能（AI）超越。接下來，它會在哪個領域戰(zhàn)勝人類？猜測落在醫(yī)療上。

人工智能在多個醫(yī)療細分領域曾與人類醫(yī)生交手，2016年5月至今，比分結果是AI 6勝、3平、2負。醫(yī)生已然落于下風。

2017年歲末，斯坦福大學教授吳恩達領導的機器學習小組開發(fā)出一種名為CheXnet的算法，能夠更敏銳地捕捉胸部X光片中的肺炎跡象，在診斷肺炎的比拼中，也一舉擊敗四名放射科醫(yī)師。

這些火種足以讓產業(yè)界信心爆棚。谷歌、IBM、英特爾等國際巨頭和國內的“BATK”（百度、阿里、騰訊、科大訊飛），都加緊布局，一大批初創(chuàng)公司也噴涌而出。

人口老齡化加劇、慢性病患者群體增長、優(yōu)質醫(yī)療資源緊缺、公共醫(yī)療費用攀升等多重壓力，使AI入醫(yī)療被寄望成為這一全球性壓力的泄壓閥。泄出的壓力也正是機遇的源頭。尤其在中國，人口數量成為優(yōu)勢，醫(yī)療數據的基礎大，可以給醫(yī)療AI提供充沛的燃料。業(yè)內的普遍看法是，在該領域，國內企業(yè)有彎道超車的機會。

然而，AI的泡沫已然吹起，醫(yī)療能否獨善其身？這將取決于研究成果能否盡快進入臨床，并獲得大范圍應用，給醫(yī)療帶來切實改進，以撐起領域公司的估值，沖破“C輪死”的魔咒。

向醫(yī)生的主場滲透

擊敗四名放射科醫(yī)師，CheXnet只經歷了一個月的診斷學習。

AI已經在預測中風和心臟病發(fā)作、預測嬰兒自閉癥的風險上表現出明顯優(yōu)勢；在外科手術和阿爾茨海默病預測中略勝一籌；在治療腦腫瘤、先天性白內障診斷和皮膚癌診斷上，跟人類醫(yī)生打平?！斑@些示范性的案例，就是一輪又一輪大額度融資的信心來源。”億歐智庫醫(yī)療產業(yè)分析師尚鞅告訴《財經》記者。過去一年，資本對醫(yī)療AI的熱情展露得非常明顯，因為落地的可能性被印證了。

此前的人機對戰(zhàn)都在研發(fā)階段，直到一年前，美國批準了第一個用于臨床的醫(yī)療AI產品，它可以分析心臟核磁共振圖像，準確度可與有經驗的醫(yī)生相媲美。進入臨床，是AI向產業(yè)化邁進的一大步。

2017年，國內醫(yī)療AI行業(yè)公布的融資事件近30起，融資總額超過18億元。融資額最高的一筆是AI醫(yī)學影像公司匯醫(yī)慧影數億元B輪融資。

“能夠在如此短時間內讓投資界集體高潮，一定是出現了商機?！币讋P資本有限公司健康產業(yè)組聯席負責人李鋼分析。

就醫(yī)，最核心的部分是診斷。替代醫(yī)生診斷，是醫(yī)療AI的一個終極目標。現階段的小目標是，能夠讓AI為醫(yī)生的診斷及治療方案提供建議，輔助診療。

如何讓人工智能和人類醫(yī)生一起，實現任何單一方都無法提供的臨床效果，才是關鍵。

AI輔助醫(yī)生做事，先從那些繁瑣的、重復性工作起步，提升診療效率。企業(yè)和研究團隊分頭趟開兩條路：一條基于自然語言處理，根據病歷和癥狀診斷疾??；一條基于計算機視覺，通過識別醫(yī)學影像診斷疾病。

IBM公司開發(fā)的“沃森”（Watson），是第一條路徑代表。它四年學習了200本腫瘤教科書、290種醫(yī)學期刊和超過1500萬份的文獻后，嘗試在14個國家的多個腫瘤治療中心臨床應用。在輸入患者的年齡、性別、體重等基本情況和癌癥分期、局部復發(fā)、化療方案、病理分期、癌癥轉移等具體內容后，短短十多秒，沃森就會給出治療方案，在肺癌、乳腺癌、直腸癌、結腸癌、胃癌和宮頸癌等方面為醫(yī)生提供診斷建議。

腫瘤醫(yī)生的智能助手沃森落地中國非常迅速，其國內代理商——百洋智能科技在去年5月曾透露，一年內將有150家地市級的三級綜合醫(yī)院引進沃森。然而，沃森面臨的問題是，雖然速度快，但給出的解決方案可能還不是最好的。

第二條路徑，AI可將復雜、高維度的醫(yī)學影像數據，降維使其更易處理，因而可以快速、準確地從醫(yī)學影像中發(fā)現病癥的信息，輔助醫(yī)生診斷。

醫(yī)學影像在醫(yī)療數據總量中占比約80%，包括CT、核磁、超聲、病理、內窺鏡、眼底等，因而，醫(yī)學影像的計算機處理向來是一個龐大的產業(yè)。

全球知名風投調研機構CB Insights對美國106家醫(yī)療AI初創(chuàng)企業(yè)分析顯示，影像和診斷成為資本熱涌的重點領域。IBM和阿爾法狗的開發(fā)者DeepMind都在推進AI醫(yī)學影像的應用，阿里、騰訊也不甘人后。

實際上，AI的觸角已無處不在。運用語音識別和自然語言理解，醫(yī)生在診療過程中即可完成病歷編寫，能提高醫(yī)生工作效率，美國大概有72%的醫(yī)院已經實現用語音收集醫(yī)療信息，科大訊飛、云知聲等均有此項業(yè)務。

一些初創(chuàng)公司，還喜歡擠入慢性病管理，即運用人工智能算法，對慢性病患者進行實時健康監(jiān)測及干預，甚至據此生成健康管理建議，主要針對糖尿病、心血管病等需要即時干預的慢性病患者。

而一年多前，很多一線醫(yī)生還不知道AI這個字母組合是什么意思?！霸谶^去的12個月，關于醫(yī)療AI的各種信息，很多一線醫(yī)生都在聽和看，這是一個很好的趨勢?！鄙虾ｉL征醫(yī)院眼科主任醫(yī)師魏銳利對《財經》記者說。

2017年11月，由獨角獸工作室等聯合發(fā)布的《醫(yī)療人工智能醫(yī)生認知情況調研報告》顯示，77%的醫(yī)生至少聽說過一種醫(yī)療人工智能應用。

催逼AI箭上弦，本質上還是好醫(yī)生稀缺。藍馳創(chuàng)投合伙人陳維廣，在投了春雨醫(yī)生之后，他多次接到朋友的請求，讓幫忙找好醫(yī)生。對醫(yī)療的需求提升，是全球普適的驅動因素，而人口老齡化就是那塊巨大的背景板。

像一副擺好的多米諾骨牌，全球人口老齡化加速，老齡化社會之后就是醫(yī)療資源匱乏。美國人口普查局報告顯示，至2015年，全球65歲及以上人口超過6億。這一年，中國65歲及以上人口約1.44億。

英特爾醫(yī)療與生命科學部亞太區(qū)總經理李亞東介紹，目前全球約30%的醫(yī)療資源為65歲以上的人群所占用，50%的醫(yī)療資源為55歲以上的人群占用。

國內對AI最現實的期待是，紓解三甲醫(yī)院爆滿的困境，協助提升縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)的醫(yī)療水平，以免漏診、誤診。

依然是數據為王

一個十分明顯的趨勢是，AI往醫(yī)學影像領域扎堆。

動脈網數據顯示，國內83家醫(yī)療AI企業(yè)中，一半涉足醫(yī)學影像。“（這一領域）正處于黃金期，除提高效率之外，它能找到人力無法找到的病征，今后完全取代醫(yī)生讀片是完全可能的?！焙ｃy資本創(chuàng)始合伙人王煜全向《財經》記者分析。

技術驅動因素之外，還有一個重要的底層邏輯在運行?！半x開臨床數據，AI沒法思考。”北京大學腫瘤醫(yī)院信息部主任衡反修在很多會議上強調這一金句。

AI的開發(fā)很像教孩子，需要花時間訓練它，給它喂大量數據，同時告訴它什么是錯的，什么是對的。通過這種有監(jiān)督的學習，AI才能成長。

就像早期阿爾法狗的訓練一樣，醫(yī)療AI的訓練也得有“棋譜”——以醫(yī)學影像為例，就是大量由醫(yī)生標注出重要信息的影像數據集。不過，圍棋有統(tǒng)一規(guī)則，而人的病例復雜得多，因此，獲得高質量的、經標注的影像大數據集，需要大投入。

萬里云醫(yī)療信息科技（北京）有限公司CEO黃家祥認識一位AI醫(yī)療創(chuàng)業(yè)公司的創(chuàng)始人，剛融到幾千萬元投資時十分開心，但不到一年就發(fā)現，差不多一半的資金得用在數據標注上。

相對于基因、病理等的數據，獲取醫(yī)學影像數據更容易一些，且本身就是結構數字化的，加之原來就有一些公開的標注數據集，所以一大批創(chuàng)業(yè)公司才蜂擁進入影像領域。

基于同樣的邏輯，在AI醫(yī)療技術的開發(fā)中，最重要的不是AI技術哪家強，而是看誰能與醫(yī)院建立良好合作，因為醫(yī)院手中既有醫(yī)療數據，又有能對數據進行標注的醫(yī)生資源。

實際上，中國的醫(yī)療大數據一直存在應用障礙，信息孤島現象明顯，國內95%醫(yī)院的電子病歷還未全院流通。換句話說，醫(yī)療大數據的地基尚未打好。

在醫(yī)療過程中，很多最基本的醫(yī)療術語尚不能統(tǒng)一，如闌尾炎和盲腸炎或食管癌和食道癌，說的是一個病，但錄入數據庫后，計算機會把它分成兩種病。

醫(yī)療數據不準確、不完整，增加數據挖掘難度的同時，也降低了數據本身的價值。河南省安陽市腫瘤醫(yī)院每年完成2200臺－2500臺的食管癌手術，穩(wěn)居世界第一。但該院院長徐瑞平教授坦陳，“我們做了這么多手術，在國內食管癌的（學術）地位并不高?！痹蚓褪菙祿|量不高，后期對病人的隨訪不夠，導致數據不完整。

要想讓AI深入，就需要協調電子病歷、化驗和影像系統(tǒng)、醫(yī)生記錄和醫(yī)療保險索賠材料等多方的大數據，這明顯是個難上加難的任務。

即使在先行者美國，也有同樣困境?！稊底置绹穲蟾骘@示，美國有近四分之一的醫(yī)院和超過40%的醫(yī)生尚未采用電子健康記錄系統(tǒng)。即便有電子記錄系統(tǒng)，也沒有與病人或其他提供者無縫共享數據，因為這些系統(tǒng)無法互通操作,病人需要反復講述他們的病史。

況且，醫(yī)療AI在全球都面臨著一些獨特的高難度障礙：醫(yī)療數據的敏感性和嚴格的保護隱私規(guī)定，限制了AI醫(yī)療所要求的高質量聚合數據的收集。如美國醫(yī)院對患者隱私有很多保護，醫(yī)院數據不能輕易開放給AI公司。

嘉御基金的創(chuàng)始人衛(wèi)哲注意到一個趨勢，很多國外從事醫(yī)療行業(yè)的公司在尋找中國的合作伙伴，因為中國人口同樣眾多，隱私的保護卻沒有那么嚴格，有機會讓醫(yī)療數據迅速地集中起來。

真正決定中國產生后發(fā)優(yōu)勢的，依然是數據夠大。李鋼觀察到，現階段中國醫(yī)療AI產業(yè)對美國風向的跟從效應明顯。但未來，人口與數據的優(yōu)勢將可能使中國企業(yè)狂飆。

還沒有看上去那么美

AI公司多數都在幫醫(yī)生做科研，或在提高診斷效率方面做嘗試，真正深入到臨床流程的很少。對AI將會在多大程度上替代醫(yī)生，業(yè)界有兩種不同態(tài)度：AI工程師雄心勃勃，認為阿爾法狗的勝利就是最好的證據；醫(yī)生們則疑慮重重，至少還不擔心自己的飯碗會被AI搶走。

《醫(yī)療人工智能醫(yī)生認知情況調研報告》顯示，外科和影像科醫(yī)生對AI的知曉率高于平均水平，但對AI的整體滿意度也低于平均水平。不滿意主要集中在AI未能減少醫(yī)生的工作量，其次是對原理的質疑以及準確率不高。

很多使用過閱片AI的影像科醫(yī)生，沒有體會到工作量降低。魏銳利表示，AI分析過的影像，醫(yī)生還得重新復核一遍。因為擔心漏診，也就是提示有患病可能的影像，沒有被識別出來。

所有醫(yī)療影像AI公司都會宣稱自己的產品比醫(yī)生閱片速度快得多，準確率要高，但沒有誰敢說能夠杜絕漏診問題。這讓醫(yī)生難以完全信賴閱片AI。一旦醫(yī)生覺得有風險，他就得審核AI看過的所有圖像。

漏診的產生，問題很可能出在訓練數據上。黃家祥介紹，很多AI創(chuàng)業(yè)公司都是靠公開的數據源起步的，訓練的數據量非常有限；還有些公司跟一兩家醫(yī)院合作，把服務器放到醫(yī)院去訓練，也能訓練出一個AI模型來，而且對于單一病種，測試效果可能也不錯。但如果換了另外一個不同的數據集來測試，很可能就“水土不服”了。

一些AI創(chuàng)業(yè)公司會辯解稱，自家的AI產品與醫(yī)生相比，降低了漏診率。對這種說法，Wision AI的聯合創(chuàng)始人劉敬家不以為然，中國目前沒有關于醫(yī)生漏診的準確數據，如何得出AI的漏診率比醫(yī)生低的結論？

所有醫(yī)療影像AI公司都會宣稱自己的產品比醫(yī)生閱片速度快得多，準確率要高，但沒有誰敢說能夠杜絕漏診問題。

“目前來講，AI所取得的成果還遠遠沒達到預想的目標。”魏銳利說。放眼看，大多數公司的AI產品還處于研發(fā)階段。

華蓋醫(yī)療基金董事總經理施國敏曾撰文稱，人們腦補的人工智能替代醫(yī)生，哪怕僅僅是輔助，在產品層面也尚未出現。

現階段的AI都是弱人工智能，其主流的深度學習方法存在一個明顯的缺陷，即它的過程無法描述。換句話說，AI算法的整個過程猶如一個專用的、無法打開的“技術黑箱”，所謂可用不可見。它既沒有普遍的適應性，也無法拆解出具體的智能化業(yè)務規(guī)則，而且高度依賴于參與訓練的海量數據。

深度學習的特點是有問必答，只要有數據輸入，就有結果輸出。但劉敬家分析，如果沒有金標準對結果進行校驗，很可能輸出錯誤的結果，而且很容易蒙蔽人。

醫(yī)學是注重證據的學科。頂級醫(yī)學期刊《新英格蘭醫(yī)學雜志》去年發(fā)表文章，對深度學習在醫(yī)學預測領域的應用進行了分析，認為那些沒有探明的醫(yī)學邏輯支撐，妄想通過堆砌更多維度的數據而有所發(fā)現的行為，最終會陷于蝴蝶效應的困境之中。也就是初始條件的微小變化，都可能累計出結果的巨大變化。

“技術黑箱”中僅有數學公式推導，卻沒有明確的理論解釋其決策過程。

醫(yī)生們擔心，這種思維用于簡單的類似于醫(yī)學影像標準等的工作尚無大礙，一旦涉及更為復雜的醫(yī)療決策輔助，甚至醫(yī)療方案的整體評估建議，不考慮決策過程完全以結果為導向去輔助醫(yī)護人員，會讓醫(yī)護人員陷于被動，甚至暴露在難以控制的決策風險中。

美國醫(yī)療媒體STAT在2017年10月連發(fā)兩篇調查報道，分析沃森的“超級功能”中存在的技術缺陷，并指出美國現有法律框架對于醫(yī)療AI監(jiān)管的疏忽之處。

美國一些醫(yī)生和消費者團體認為，正是因為AI算法具備“技術黑箱”的特點，監(jiān)管方需要對像沃森這樣的醫(yī)療AI輔助診斷系統(tǒng)進行更加仔細的檢查和監(jiān)管。

這個新興領域排頭兵，在中國還將面臨政府部門從不同的角度和方面來管制醫(yī)療健康領域，往往出現政策之間的不協調，或者部門之間的利益沖突和權力沖突，使得這些創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)者難以應付。中歐國際工商學院衛(wèi)生管理與政策中心主任蔡江南為《財經》撰文稱，由于缺乏對于制度和政策的了解，許多創(chuàng)新和創(chuàng)業(yè)項目往往包含了制度風險和政策風險，一旦政策執(zhí)行過程中出現橡皮筋的上下波動，這些項目就可能夭折。

“C輪死”魔咒

活過2018年，是很多醫(yī)療AI公司的決心。

融資青黃不接、技術迭代的瓶頸，以及商業(yè)模式斷裂，哪一條都有可能拖垮靠技術吃飯的初創(chuàng)企業(yè)。

李鋼觀察到，當細分行業(yè)龍頭融資紛紛達到億元級別后，其中領先企業(yè)融資最困難的階段就近在眼前了。

這是因為，對風險偏好較高的風險投資者而言，細分行業(yè)龍頭需要的融資額已經超過他們能夠投資的體量；而對于較大體量的私募基金而言，這些行業(yè)龍頭依然處于商業(yè)化的探索階段，沒有亮眼的財務數字卻頂著極高的估值，實在無法下手。由于億元級別的融資相當于B輪融資，因此，這個規(guī)律被稱為“ C輪死”魔咒。

現在，AI醫(yī)療影像行業(yè)的頭部企業(yè)，已經進入C輪的那道缺口之中。

黃家祥也認為，2018年對于很多醫(yī)療AI公司來說都是一個巨大的挑戰(zhàn)，“可能會淘汰掉一批，不光是融資層面的，還包括一些成長不上去的”。

親身遇到的案例，也加深了黃家祥這一判斷。一個人工智能團隊用了約兩周時間，從一個公開的數據源，訓練出一個初步的AI產品，這一團隊找到萬里云求助一些脫敏的測試數據，黃家祥提供了一部分數據，對方測出了90%的準確率。

看上去技術門檻似乎并不高，幫助了一些創(chuàng)業(yè)企業(yè)在短時間內取得一定的成果。然而，“沒法實現商業(yè)價值，就只是一個基礎的研究成果，只能用來秀一秀?！秉S家祥十分篤定，這讓很多人錯誤地判斷了形勢，第一步好邁，但往后走還有沒有資源支撐更加重要。

醫(yī)療AI跟阿爾法狗一樣，需要不停迭代升級。這意味著，要不停用數據去訓練AI，并且有醫(yī)生持續(xù)地參與，在真實的應用場景中去支撐AI的持續(xù)成長。

一位醫(yī)療AI公司創(chuàng)始人對《財經》記者說，一些公司遇到技術迭代的瓶頸，卡住了，“干脆不繼續(xù)推進，保持低投入、不推廣，等著被收購”。

市場集中進程在快速完成，是接受《財經》記者采訪的多位資本分析師都認同的醫(yī)療AI趨勢?！肮雀?、騰訊等巨頭對初創(chuàng)企業(yè)甚至中型公司形成的壓制會越來越明顯，在接下來的一年，競爭會非常激烈?！蓖蹯先治龇Q。

巨頭的動作有跡可循。2017年8月才發(fā)布的騰訊覓影，后發(fā)制人地進入“國家隊”，在科技部公布的“首批國家人工智能開放創(chuàng)新平臺名單”中，明確“依靠騰訊公司建設醫(yī)療影像國家新一代人工智能開放創(chuàng)新平臺”，從發(fā)布成立到進入“國家隊”的這三個月里，騰訊覓影就與十多家三甲醫(yī)院建立了聯合實驗室，篩查目標病種也從早期食管癌拓展到肺癌、乳腺癌等多病種。

巨頭們從觀望轉變?yōu)槿嫱度?，小公司們要不殺出一條血路，要不坐等被收購或擠死?！昂芏喑鮿?chuàng)公司從創(chuàng)立之際就是坐等巨頭開個好價的，‘大魚吃小魚’接下來會頻繁發(fā)生。”尚鞅如此解讀2018年的醫(yī)療AI市場。

另一方面，管理也隨著市場發(fā)展開始“劃車道”。2018年8月1日，新版《醫(yī)療器械分類目錄》將開始實行，其中新增了與AI輔助診斷相對應的類別。

按照分類規(guī)定，申報二類醫(yī)療器械，診斷軟件通過算法，提供診斷建議，僅有輔助診斷功能，可不直接給出診斷結論；如果對病變部位進行自動識別，并提供明確診斷提示，則按照第三類醫(yī)療器械管理。

醫(yī)療AI公司想走醫(yī)院采購這條路，必須通過相應的認證。這就需要公司獲得大量真實的臨床應用數據，為申報提早準備。

多數醫(yī)療AI公司還處于打磨產品階段，商業(yè)模式并不清晰，與醫(yī)院的合作多為提供產品試用，收不到錢。阿里健康副總裁柯研告訴《財經》記者，現在市面上的很多AI公司單純融資，無論估值多高，沒有收入來源和場景，商業(yè)模式是斷的，“再過三年沒有商業(yè)模式，會走向邊緣”。

在醫(yī)療人工智能領域，最核心的要素是場景。場景大于數據，數據大于算法。至于未來誰埋單，柯研說，“我們相信，只要有場景，最后一定會有人心甘情愿付這個錢。”

國內的醫(yī)療AI公司，主要與大城市的三甲醫(yī)院合作，但優(yōu)質醫(yī)療從業(yè)者密集的三甲醫(yī)院，沒有迫切需求。真正需要AI緩解的，是資源緊張的中小型醫(yī)院，這部分市場潛力還遠遠沒有開發(fā)出來。

放眼整個行業(yè)，一個逐漸清晰的場景就是，影像AI會率先支撐基層醫(yī)療?；鶎俞t(yī)院用影像AI篩查以后，發(fā)現一些有問題或者看不準的病例，再交由上級醫(yī)院的醫(yī)生來確診。

再看遠些，醫(yī)療AI技術如果能夠突破應用關，將頂級醫(yī)生的診斷能力標準化后，交給基層醫(yī)院，為基層醫(yī)生提供輔助診斷，會在很大程度上改善醫(yī)療資源的緊張狀況。

麥肯錫全球研究所預測，大面積使用人工智能診斷疾病可能不會太快發(fā)生，即使早已入局的巨頭們，也不過是入門級水平，這并不妨礙AI會成功滲入，成為醫(yī)療的底層技術，就像之前的IT技術一樣。

人工智能和人類醫(yī)生比誰更聰明，可能還會持續(xù)?！缎掠⒏裉m醫(yī)學雜志》認為，這種爭論沒有意義，如何讓人工智能和人類醫(yī)生一起，實現任何單一方都無法提供的臨床效果，才是關鍵。

行業(yè)的狂歡和泡沫，是任何一個新技術浪潮的必經之路。最后勝出的，是那些創(chuàng)造了真實價值的技術和產品。