電子健康記錄（EHR）在歐洲的互用性是關(guān)鍵，特別是現(xiàn)在歐盟委員會計劃發(fā)布一個關(guān)于電子健康記錄交換格式技術(shù)規(guī)格的建議。盡管電子病歷交換格式是數(shù)字單一市場中醫(yī)療和社會保健數(shù)字變革的更大計劃的一部分，但歐盟為“Smart4Health”和“InteropEHRate”這兩個H20項目提供的融資，可能會導致大規(guī)模的互操作設計，特別是在各種政府機構(gòu)正將其基礎(chǔ)設施轉(zhuǎn)移到提供最佳安全和數(shù)據(jù)隱私的新技術(shù)的時候。該政策的結(jié)果，采用了歐盟層面的電子病歷交換格式，可能結(jié)束我們在過去20年中無休止的和昂貴的互操作性討論。盡管衛(wèi)生保健部門在更無縫的互操作性方面取得了一些進展，但基于臨床護理路徑中數(shù)據(jù)共享的一線護理連續(xù)性部署，可以從新的信息技術(shù)發(fā)展中獲得更多的好處。
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雖然被稱為“顛復性”，但我們認識到這些新系統(tǒng)爭奪的市場份額，它們難以就分享他們收集、分類、聚合和保護的數(shù)據(jù)提出商業(yè)理由。因此，關(guān)鍵是信息技術(shù)產(chǎn)業(yè)、電子病歷供應商與一線醫(yī)生建立聯(lián)系，這樣產(chǎn)品就可以共同設計、適合目標，減少護士花在數(shù)據(jù)輸入上的時間，導致人們普遍對原本應該有幫助的軟件解決方案產(chǎn)生反感，但這實際上只是意味著對前線工作的更多。因此，現(xiàn)在正是正確使用互操作性的時候了！

合作設計可互操作的解決方案

使用區(qū)塊鏈作為解決互操作性的一種方法并不是主要的挑戰(zhàn)，而是一個良好的信任和政治支持的生態(tài)系統(tǒng)，但是我們錯過了一些實際的用例，顯示區(qū)塊鏈可以更好地服務于前線，因為它解決了我們目前在醫(yī)療生態(tài)系統(tǒng)中面臨的互操作性挑戰(zhàn)。

有人認為，區(qū)塊鏈使得最終用戶之間以不同形式交換不同來源的數(shù)據(jù)成為可能，他們可以在指尖上進行規(guī)劃和提供一線保健服務。在這種情況下，護士有機會共同設計一個歐盟互操作的電子病歷，兵尊重現(xiàn)有的國家電子病歷的發(fā)展。因此，在H2020中建立的EFN合作伙伴關(guān)系，專注于共同設計一個適合不同用途的互操作電子病歷，其目標是：

· 以公民為中心實施一個平臺，該平臺可與聯(lián)合平臺結(jié)構(gòu)集成，易于使用和安全，可在歐盟任何其他成員國內(nèi)不斷訪問和攜帶；

· 一個數(shù)據(jù)驅(qū)動的平臺，可以幫助科學界從用戶生成的數(shù)據(jù)（健康、護理和與健康相關(guān)的數(shù)據(jù)）中受益，而這些數(shù)據(jù)超出了當前建立的互操作性級別。

護士在共同設計可共同操作的解決方案方面處于獨特和特殊的地位，因為他們能夠直接滿足人們的日常護理需要，并對病人的經(jīng)歷和發(fā)生護理的環(huán)境有深入的了解。由于護士在增強公民/病人獲得保健和社會服務的能力方面發(fā)揮著核心作用，因此，護士在處理信任問題方面發(fā)揮著重要作用，并確保在《健康關(guān)系法》中適當分配護理數(shù)據(jù)，以促進護理的連續(xù)性，從而確保取得更好的健康結(jié)果。

確定新的電子病歷互用性所支持的最終用戶需求和情景，共同設計一組服務，以實現(xiàn)增量的跨國界互操作性，可以成為歐盟一級成功案例研究的關(guān)鍵。

超越互操作性

了解區(qū)塊鏈在衛(wèi)生和社會保健部門的潛力，以及如何在跨國界護理中現(xiàn)實地實施它，對最終用戶來說并不總是很清楚。通常，在對聽眾講話時，他們把區(qū)塊鏈這個詞作為一種可能的解決方案，參與者通常會問：“你說的區(qū)塊鏈是什么意思？”而有些人的反應是，“這不過是炒作，忘了它吧！“

然而，當與護士共同設計時，關(guān)鍵的標準，如透明度，信任，和智能合約將立即出現(xiàn)在設計表格上。區(qū)塊鏈可能有助于社會保健部門增強患者/公民的能力，從而使每個人/提供者能夠獲得與提供護理有關(guān)的數(shù)據(jù)鏈。由于區(qū)塊鏈是基于P2P網(wǎng)絡中的一個智能合約，在以人為中心的醫(yī)療生態(tài)系統(tǒng)中賦予患者權(quán)力，使醫(yī)療保健系統(tǒng)中的看門人消失了。

隨著P2P網(wǎng)絡記錄事務性數(shù)據(jù)，每個網(wǎng)絡都保留自己的分類賬副本，所有分類賬都以歷史和同步的方式保存，這構(gòu)成了護理路徑（情景）所需的唯一數(shù)據(jù)來源。對護士來說，關(guān)鍵是要能獲得實時的健康數(shù)據(jù)和社會數(shù)據(jù)，從而消除和解的需要。區(qū)塊鏈的這種固有特性允許患者/公民以及多個健康和社會提供者以更透明、高效和安全的方式在整個系統(tǒng)中分享所有有價值的東西。

結(jié)論

互操作性要求在歐盟提供以人為中心、積極主動和協(xié)調(diào)良好的醫(yī)療服務，甚至跨境醫(yī)療服務。P2P鏈，沒有任何看門人，可以通過簡化流程，減少病人/公民的延遲，更重要的是，減少一線護士的行政上的工作量，從而減少護理挫折和高成本的支出。在歐洲數(shù)字單一市場戰(zhàn)略中，關(guān)鍵是將歐盟電子人力資源優(yōu)先用于公民賦權(quán)和以人為中心的護理部署，同時考慮到最終用戶的意見，以使解決方案更切合實際。區(qū)塊鏈技術(shù)具有巨大潛力的一個領(lǐng)域是衛(wèi)生和社會保健，因為需要一種更以人為中心的方法，將現(xiàn)有的國家電子醫(yī)療記錄（EHRs）連接起來。